Suplementace proteinů a omega-3 PUFA u onkologicky nemocných

Autor: MUDr. Viktor Maňásek

Nutriční intervence jako integrální součást léčby onkologických pacientů

Adekvátní nutriční intervence je nedílnou součástí komplexní protinádorové strategie. Výsledky nutričních studií jsou mnohdy ambivalentní, někdy zavádějící, případně měly dříve nedostatečnou statistickou signifikanci. Nicméně v posledních letech, v korelaci s lepším poznáním patofyziologie nádorového růstu a interakcí nádoru s hostitelským organismem bylo jednoznačně prokázáno, že ovlivnění podvýživy nutriční intervencí má jednoznačně příznivý efekt na průběh nádorového onemocnění a toleranci léčby. Existují mnohá doporučení ke konkrétním nutričním postupům, nicméně zvlášť v onkologii se nejvíce diskuzí objevilo v souvislosti s podáváním omega - 3 polynenasycených mastných kyselin s dlouhým řetězcem (ω-3 PUFA), především kyseliny eikosapentaenové (EPA) a dokosahexaenové  (DHA), proteinů a fyzickou aktivitou.

Nedostatek omega-3 PUFA ve středoevropské stravě

V podmínkách metabolického stresu a prozánětlivé reakce (např. maligního onemocnění) je potřeba esenciálních mastných kyselin zvýšená. Nutriční nedostatek omega-3 PUFA z rybího oleje má v buněčných membránách za následek převažující zastoupení kyseliny arachidonové, která je zdrojem silně reagujících prozánětlivých mediátorů. Suplementace EPA a DHA vede k příznivým změnám ve složení membrán imunitních buněk se vznikem méně reagujících mediátorů, dochází ke zmínění zánětlivé reakce a pozitivní modulaci imunitní odpovědi. Na základě preklinických studií je možno při nádorovém onemocnění potenciálně využívat ω-3 PUFA s delším řetězcem pro účinky protizánětlivé, antiproliferační, antiangiogenní a pro jejich potenciál inhibice nádorové invaze a metastazování. Pro klinickou praxi je důležité, že účinky ω-3 PUFA mohou být výraznější při současně podávané chemoterapii nebo radioterapii. Podávání ω-3 PUFA může zmírnit nárust zánětlivé odpovědi a přispět k lepší toleranci protinádorové léčby.

Omega-3 PUFA a svalová hmota

Podstatný je příznivý vliv ω-3 PUFA na metabolismus svalových bílkovin, svalovou hmotu a funkci. Snižují proteolýzu ve svalu a pravděpodobně i přímo podporují proteosyntézu. Deplece svalové hmoty se sdružuje s nízkými plazmatickými hladinami EPA a DHA. Nedávné klinické studie naznačují, že suplementace EPA a DHA může zmírnit ztrátu svalové hmoty i myosteatózu.

Omega-3 PUFA a klinická evidence

V několika studiích bylo při substituci ω-3 PUFA prokázáno především snížení zánětlivé odpovědi s poklesem CRP a snížením klidového energetického výdeje, snížení toxicity chemoterapie a zlepšení její tolerance s dodržením léčebného schématu, zmírnění nechutenství se zvýšením příjmu stravy a tím udržení svalové hmoty a její kvality, zlepšení kvality života. Imunonutriční postupy jsou zvlášť účelné u nádorové kachexie. Ta je charakterizována anabolickou rezistencí ve svalu a k dosažení anabolismu je třeba většího podnětu než za fyziologických podmínek. Kombinace vyšší dávky bílkovin, rezistenčního cvičení a suplementace ω-3 PUFA může přispět k prolomení anabolické rezistence. 

Jak vypadá ideální složení přípravku k popíjení?

Orální nutriční suplementy (sipping) představují významnou pomoc v řešení malnutrice v boji s nádorovým onemocněním. Máme k dispozici i česká data, získaná ze studií našich pacientů, prokazující nezpochybnitelný klinický i ekonomický benefit nutriční intervence. Byl prokázán příznivý efekt suplementace proteinů, zvlášť v kombinaci s fyzickou aktivitou.   V posledních letech přibývají data o příznivém efektu EPA a DHA. V tuzemských projektech jsme si rovněž ověřili, že pro adekvátní compliance k sippingu je důležité dietní poradenství nutričním terapeutem, chuťová tolerance přípravku a co nejmenší objem, který je pacientovi doporučen. Vlastnosti přípravku, splňující kritéria dostatečného množství energie, makro i mikronutrientů s důrazem na proteiny a ω-3 PUFA v malém objemu jsou optimální kombinací, která může zlepšit efektivitu protinádorové léčby se zlepšením kvality života nemocných.    

JEDINEČNÁ KOMBINÁCIA VYSOKEJ DÁVKY EPA A BIELKOVÍN V MALOM OBJEME¹

Seznam použité literatury - článok:

Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021 May; 40(5):2898-2913.  TOMÍŠKA, Miroslav. Výživa onkologických pacientů. Praha: Mladá fronta, 2018, 743 s. Edice postgraduální medicíny. ISBN 9788020440648. Di Girolamo FG, Situlin R, Mazzucco S, et al. Omega-3 fatty acids and protein metabolism: enhancement of anabolic interventions for sarcopenia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014 Mar; 17(2):145-150. Patursson P, Møller G, Muhic A, et al. Ω-3 fatty acid EPA supplementation in cancer patients receiving abdominal radiotherapy - A randomised controlled trial. Clin Nutr ESPEN. 2021 Jun; 43:130-136.  Schmidt N, Møller G, Bæksgaard L, et al. Fish oil supplementation in cancer patients. Capsules or nutritional drink supplements? A controlled study of compliance. Clin Nutr ESPEN. 2020 Feb; 35:63-68.  Lyra MMF, Meira JEC, Guedes GDS, et al. Immunonutrition in head and neck cancer: Systematic review and metanalysis of its clinical and nutritional effects. Clin Nutr ESPEN. 2021 Feb; 41:30-41. Camargo CQ, Mocellin MC, Brunetta HS, et al. Fish oil decreases the severity of treatment-related adverse events in gastrointestinal cancer patients undergoing chemotherapy: A randomized, placebo-controlled, triple-blind clinical trial. Clin Nutr ESPEN. 2019 Jun; 31:61-70.  Paixão EMDS, Oliveira ACM, Pizato N, et al. The effects of EPA and DHA enriched fish oil on nutritional and immunological markers of treatment naïve breast cancer patients: a randomized double-blind controlled trial. Nutr J. 2017 Oct 23; 16(1):71.  Laviano A, Rianda S, Molfino A, et al. Omega-3 fatty acids in cancer. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013 Mar; 16(2):156-161.

Referencie grafika:

1. Zoznam kategorizovaných dietetických potravín MZ SR https://www.health.gov.sk/?zoznam-kategorizovanych-dietetickych-potravin 2. Arends J, Bachmann P, Baracos V, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017; 36(1):11-48. 3. Arends J, Strasser F, Gonella S, et al. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guideline. ESMO Open. 2021 Jun; 6(3):100092. 4. Hubbard GP, Elia M, Holdoway A, et al. A systematic review of compliance to oral nutritional supplements. Clin Nutr. 2012 Jun;31(3): 293-312. 5. de Luis DA, Izaola O, Cuellar L, et al. Clinical effect of w3 enhanced powered nutritional formula in postsurgical ambulatory head and neck cancer patients. Nutr Hosp. 2013; 28(5):1463-1467 6. Murphy RA, Mourtzakis M, Chu QSC, et al. Nutritional intervention with fish oil provides a benefit over standard of care for weight and skeletal muscle mass in patients with nonsmall cell lung cancer receiving chemotherapy. Cancer. 2011; 15: 1775-1782. 7. Pappalardo G, Almeida A, Paula R. M.D., Ph.D., M.Sc., R. D. Eicosapentaenoic acid in cancer improves body composition and modulates metabolism, Nutrition 31 (2015) 549–555.